Intérêt de l'électrostimulation sur le quadriceps après une plastie du ligament croisé antérieur

    Annoncée dans l’article de Kim KM and coll. [6], l’électrostimulation (ES) ou plus précisément la stimulation électrique neuro musculaire - neuromuscular electrical stimulation a pour but de restaurer ou d’améliorer la fonction musculaire ou encore de retarder l’atrophie musculaire. Dans la prise en charge d’une ligamentoplastie de genou, cette pratique peut être débutée très tôt en post-opératoire et peut se prolonger au-delà. La qualité de la force musculaire du quadriceps est un objectif important lors de la rééducation d’un patient opéré d’une plastie du ligament croisé antérieur (LCA), l’inhibition de ce muscle est suspectée de retarder la réhabilitation du patient. Le but de cette revue systématique est de vérifier l’apport de l’ES sur la force du quadriceps mais aussi sur les performances des sujets à certains tests fonctionnels ainsi que sur l’auto-évaluation par ces patients de l’état de leur genou via des questionnaires.

   Les auteurs ont donc analysé différentes bases de données dont PubMed, CINAHL, SportDiscuss, Web of Science et la Cochrane collaboration et répertoriant les études entre 1966 à 2008, ils sélectionnèrent plus de 300 papiers. Les études sélectionnées devaient analyser les effets de l’ES seule ou en combinaison avec d’autres exercices à la suite d’une ligamentoplastie du LCA ainsi qu’une analyse de la force du quadriceps (isométrique ou isocinétique), des tests fonctionnels (lateral step-up, l’anterior reach et l’unilateral squat) et une partie plus subjective sur les sensations des patients après leur opération avec le knee outcome survey. Au final, seuls 8 essais contrôlés randomisés (ECR ou randomized controlled trials - RCT en anglais) ont été retenus et analysés [2-4,7-11]. De plus, la qualité de ces études a été évaluée via les critères PEDro. Ces études ont donc été notées avec une moyenne de 4,3/10. Ces 8 ECR ont tous des protocoles d’ES différents. Les intensités de travail sont parfois laissées à l’appréciation du patient et la durée des études sont en moyenne de 6 semaines (de 3 à 11 semaines) avec 24 séances d’ES (de 12 à 105 sessions selon le protocole suivi).

Image tirée d'un site de cabinet de masso-kinésithérapie libéral

   Il semblerait que l'ES en combinaison avec des exercices de renforcement musculaire possède des effets équivalents voire modestement supérieur comparé aux exercices seuls. Les auteurs remarquent que l'ES est une stratégie appliquée tôt en post-opératoire  mais que celle-ci ne garantit en aucun cas une bonne récupération. L'intensité de l'ES peut être auto-régulée seul en fonction des douleurs provoquées par exemple, cette différence importante semble affecter les résultats en comparaison avec les études où les intensités sont préréglées. Ils suggèrent donc que les futures recherches se développent autour de bonnes pratiques d'utilisation de l'ES concernant le renforcement musculaire du quadriceps. The Philadephia Panel [1] constate qu’aucune recommandation ne peut être émise tant qu'aucune preuve de l'efficacité de l'ES n'est établie.

   L’ES ne semble pas non plus apporter de bénéfices dans la réalisation des tests fonctionnels et concernant les résultats aux questionnaires, cette thérapeutique ne semble pas non plus avoir d’effets probants à plus de 12 semaines post-opératoires.

   Avant de conclure Kim KM and coll. proposent d'utiliser des hautes fréquences avec des temps de travail supérieur à 450 microsecondes en soulignant tout de même que ces observations ne peuvent pas faire l'objet de recommandations. De toute évidence, l'ES ne possède pas d'impact significatif dans la réhabilitation d'un patient opéré d'une ligamentoplastie du LCA. A part peut être lorsque les sessions d'ES sont réalisées suffisamment tôt et ceux sur une période courte (4 semaines) avec des intensités importantes.

   Pour la suite des ECR, les auteurs suggèrent une implication plus importante des thérapeutes dans le sérieux de leur protocole (méthodologie et traitement des données) afin de pouvoir établir avec plus de certitude l'intérêt ou non de l'ES dans le prise en charge d'une ligamentoplastie. 

           

Avis du GERAR :

  Les méthodes d'investigations sont bien explicitées et rigoureuses, néanmoins même si l'équipe de Kim KM utilise des bases de données diversifiées, il est conseillé d’ouvrir également le champ de ces recherches au portail Google Scholar ainsi qu'a la base de données Embase, large portail d'études scientifiques qui contrairement au précédent est payant.

  Encore une fois, cette équipe de doctorants en kinésiologie américains de l'université de Virginia,  relèvent l'extrême variété du placement des électrodes, du type d’électrodes, des intensités administrées lors des différents protocoles, et surtout qu'aucune étude ne se ressemble ou réitère des protocoles. Pourquoi ? Les chercheurs n'ont de cesse de trouver l'étude qui sort de l'ordinaire, alors qu'il serait intéressant d'augmenter le nombre de sujet et approfondir le protocole afin de posséder une méthodologie adéquate et rigoureuse.

  Les auteurs remarquent que peu de séances sont nécessaires pour un gain important de force musculaire pour le quadriceps, seulement cette remarque se base sur une seule étude et de ce fait, celle-ci possède une dépendance importante aux modes de calculs réalisés pour arriver à ce genre de conclusion. Kim KM and coll. remettent en cause le manque de qualité scientifique des ECR, certes, mais il est quand même curieux, qu'ils émettent des conclusions concernant l'impact de l'ES sur l'état subjectif du genou ainsi que sur son impact sur les tests fonctionnels en se basant sur seulement 2 études [6,4].

  S'appuyant sur leurs observations ainsi que sur des revues de littérature précédentes, ces doctorants rajoutent des données concernant les paramètres d'ES ainsi que des recommandations qui, au final n'en sont pas car celles-ci sont basées sur des articles non inclus dans leur revue de littérature. Ces conclusions s'appuient donc sur des papiers non sélectionnés en première intention, et de ce fait non côté par PEDro. D'ailleurs dans cet article, les critères PEDro confortent les auteurs dans le manque de rigueur de ces études. Il est intéressant d’utiliser PEDro afin de mesurer la rigueur de votre étude ou de votre protocole, donc n'hésitez plus à vous plonger dans les critères PEDro afin d'avoir une bonne note...

  Dans le même style d’étude et reprenant un spectre plus large d’études, une revue systématique plus récente d’Imoto AM and coll. [11] est également à conseiller.

MV.

[1] Albright J, Allman R, Bonfiglio RP, Conill A, Dobkin B, Guccione AA, et al. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for knee pain. Phys Ther. 2001. 81: 1675-1700 – accès libre

[2] Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, Lehman RC, Thomas JA, Shively RA. Electrical stimulation versus voluntary exercise in strengthening thigh musculature after anterior cruciate ligament surgery. Phys Ther. 1988. 68:660-63 – accès libre

[3] Draper V, Ballard L. Electrical stimulation versus electromyographic biofeedback in the recovery of quadriceps femoris muscle function following anterior cruciate ligament surgery. Phys Ther. 1991. 71:455-61 – accès libre

[4] Fitzgerald GK, Piva SR, Irrgang JJ. A modified neuromuscular electrical stimulation protocol for quadriceps strength training following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther. 2003. 33:492-501 – accès libre

[5] Imoto AM, Peccin S, Almeida GJM, Saconato H, Atallah AN. Effectiveness of electrical stimulation on rehabilitation after ligament and meniscal injuries: A systematic review. Sao Paulo Med. J. 2011. 129;6:414-23 – accès libre

[6] Kim KM, Croy T, Hertel J, Saliba S. Effects of neuromuscular electrical stimulation after anterior cruciate ligament reconstruction on quadriceps strength, function, and patient-oriented outcomes : A systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2010. 40; - accès libre

[7] Paternostro-Sluga T, Fialka C, Alacamliogliu Y, Saradeth T, Fialka-Moser V. Neuromuscular electrical stimulation after anterior cruciate ligament surgery. Clin Orthop Relat Res. 1999. 166-75 – accès restreint.

[8] Ross M. The effect of neuromuscular electrical stimulation during closed kinetic chain exercise on lower extremity performance following anterior cruciate ligament reconstruction. Res Sports Med. 2000. 9:239-51 – accès restreint.

[9] Sisk TD, Stralka SW, Deering MB, Griffin JW. Effect of electrical stimulation on quadriceps strength after reconstructive surgery of the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med. 1987. 15:215-20 – accès restreint.

[10] Snyder-Mackler L, Ladin Z, Schepsis AA, Young JC. Electrical stimulation of the thigh muscles after reconstruction of the anterior cruciate ligament. Effects of electrically elicited contraction of the quadriceps femoris and hamstring muscles on gait and – accès libre.

[11] Wigerstad-Lossing I, Grimby G, Jonsson T, Morelli B, Peterson L, Renstrom P. Effects of electrical muscle stimulation combined with voluntary contractions after knee ligament surgery. Med Sci Sports Exerc. 1988. 20:93-8 – accès restreint.